su relación con la hemoglobina glicosilada

La diabetes Mellitus constituye un problema de salud pública a nivel mundial con las particularidades de una alta tasa de morbimortalidad, altos costos y agravamientos crónicos. Para el control de pacientes diabéticos y como predictor de progresión de complicaciones de la enfermedad se utiliza la hemoglobina glicosilada A1C (HbA1c), la cual constituye el principal factor de riesgo para pie diabético (Tabla 1).

Tabla 1. Valores normales de hemoglobina glicosilada

Adultos normales Menor a 5.6%

Pre-diabetes Entre 5.7% y 6.4%

Diagnóstico de diabetes Mayor de 6.5%

Fuente: Guía de Diabetes del American Diabetes Association (2026)

Antes del abordaje del pie diabetico, es preciso resaltar la anatomía funcional del pie. El pie está compuesto por 26 huesos y de forma funcional se divide en 3 segmentos óseos principales: tarsos, metatarsos y falanges (Figura 1).

Figura 1. Huesos del pie.

Fuente: Gray Anatomía (2026)

El síndrome pie diabético es una secuela de la Diabetes Mellitus que puede ocasionar la amputación no traumática, llevando a la discapacidad, por ende, provocando un giro en la vida del paciente, su familia y la sociedad en general. Lo que conocemos como “pie diabético”, es la la combinación de la isquemia (falta de flujo sanguíneo), la neuropatía (pie insensible) y un riesgo considerable de infecciones (pie comprometido), simultáneamente con el efecto de las presiones intrínsecas y extrínsecas secundarias a malformaciones óseas en los pies. Todo esto provoca una disminución en los mecanismos de defensa naturales del organismo y los antimicrobianos.

Sistema de clasificación de lesiones en pie diabetico

Se han planteado varias escalas para la clasificación del pie diabético, la que se aplica generalmente dada su orientación terapéutica es la clasificación de San Elian, Wagner (Tabla 2) y PEDIS (Tabla 3). La clasificación de San Elian Incluye 10 parámetros-variables englobados en tres dominios (anatomía, factores agravantes y afectación tisular). Estas variables son: isquemia, infección, neuropatía, área, profundidad, localización de la úlcera, aspecto topográfico de la lesión, número de zonas afectadas, fase de cicatrización y existencia de edema del pie.

Tabla 2. Clasificación de Wagner

Grado Lesión Caracteristicas

0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos, prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.

I Úlceras superficiales Destrucción total del espesor de la piel

II Úlceras profundas Penetran la piel, grasa, ligamentos, pero sin afectar al hueso. Infectada.

III Úlceras profundas más absceso (osteomielitis) Extensa, profunda secreción y mal olor.

IV Gangrena limitada Necrosis de parte de la piel.

V Gangrena extensa Todo el pie infectado, efecto sistémico.

Fuente: Wagner FW. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot ankle

Clasificación de PEDIS

Manifestaciones clínicas Severidad Grado de PEDIS

Herida sin inflamación, ni secreción purulenta No infectada 1

Presencia de 2 manifestaciones de inflamación pero con extensión

Infección en paciente sin complicaciones sistémicas ni metabólicas, con más de las siguientes condiciones: celulitis > de 2 cm, linfangitis, extensión a fascia superficial, abscesos profundos, gangrena, compromiso de músculo, tendón, articulación o hueso. Moderada 3

Presencia de toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica. Presencia de isquemia crítica. Severa 4

PEDIS: perfusion, extent/size, depth/tissue loss, infection and sensation (International Consensus on the Diabetic Foot)

La importancia del estudio radica en que el pie diabético se ha convertido en un problema de salud pública y se encuentra relacionado al aumento de la hemoglobina glicosilada. En República Dominicana, se ha visto una tendencia a una presentación de pie diabetico Wagner II con úlceras profundas en la mitad de la población. Asimismo, se ha demostrado una a mayor asociación en hombres de 60 a 69 años, con sobrepeso, y con hemoglobina glicosilada superior al 8%.

De acuerdo a lo presentando, el gobierno debe de abrir en todos los hospitales de segundo nivel más unidades de manejo de pie diabético e incentivar la formación de personal de salud orientado al cuidado del pie diabetico y las comorbilidades asociadas.

Referencias Bibliográficas.

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